Sistema intrauterino (SIU)
También llamado "dispositivo intrauterino hormonal"
El sistema intrauterino es una estructura pequeña en forma de T fabricada en plástico blando y flexible. La estructura en T mide unos 3 cm de largo y 3 cm de ancho. El brazo vertical está rodeado por un depósito estrecho con forma cilíndrica que contiene levonorgestrel, un progestágeno (hormona)1. El depósito libera una dosis diaria muy baja de la hormona en el útero, donde ejerce su efecto anticonceptivo1. En la sangre se encuentra solo cantidades muy pequeñas de la hormona.
El sistema intrauterino tiene dos hilos de retiro que van desde la parte inferior de la estructura en T hasta la parte superior de la vagina2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
El sistema intrauterino tiene varios efectos en el cuerpo, que juntos crean una opción anticonceptiva muy eficaz. Levonorgestrel, el principio activo que se libera del cilindro del sistema intrauterino, provoca un engrosamiento del moco cervical (el líquido segregado por las glándulas del cuello uterino), dificultando así el paso del semen por el canal del parto1. Además, evita el aumento del grosor del revestimiento del útero y en algunas mujeres la ovulación (liberación del óvulo)1.
Levonorgestrel, la hormona de progestágeno que contiene el sistema intrauterino, se libera en una dosis baja. El sistema intrauterino es el único anticonceptivo hormonal a largo plazo que tiene un efecto anticonceptivo principalmente local en el útero. Por lo tanto, los niveles de hormonas en el torrente circulatorio son bajos, lo que podría ayudar a reducir el riesgo de efectos secundarios hormonales. Todos las demás opciones anticonceptivas hormonales de acción prolongada producen efectos anticonceptivas después de la captación de la hormona en el torrente circulatorio, lo que significa que la concentración hormonal es parecida por todo el cuerpo.
Aunque el sistema intrauterino empiece a funcionar en cuanto se pone, se recomienda esperar unas 24 horas antes de tener relaciones sexuales para dar un descanso al cuerpo2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Antes de colocar el sistema intrauterino en el útero, el profesional de la salud realizará una serie de chequeos médicos. Incluirán un frotis cervical (citología vaginal), un examen mamario y otras pruebas, como por ejemplo, de infecciones, incluyendo enfermedades de transmisión sexual, según sea necesario. Se deberá lleva a cabo una exploración ginecológica para determinar la posición y el tamaño del útero2.
El uso del sistema intrauterino no es adecuado como anticonceptivo poscoital (es decir, después de mantener relaciones sexuales sin protección).
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Colocación del sistema intrauterino
El sistema intrauterino lo coloca un profesional de la salud debidamente capacitado para ello. Se trata de un procedimiento que normalmente lleva solo unos minutos después de realizar el examen pélvico. En la mayoría de las mujeres, el procedimiento de colocación causa solo unas pequeñas molestias. Sin embargo, puede hablar de antemano con su médico para saber si en su caso sería adecuado algún tipo de medida para controlar el dolor.
Una vez que se limpia el cuello uterino con una solución antiséptica, se mide la profundidad de la cavidad uterina y se coloca el sistema intrauterino dentro del útero mediante un tubo fino de plástico flexible.
El sistema intrauterino se puede poner en un plazo de siete días desde el inicio de la regla2. También se puede poner inmediatamente después de un aborto, siempre y cuando no haya infecciones genitales2. Se debe colocar solo después de que el útero haya recuperado su tamaño normal tras un parto, y no antes de las 6 semanas posteriores a dar a luz2. El sistema intrauterino puede ser reemplazado por un nuevo sistema en cualquier momento del ciclo2.
Cuando el sistema intrauterino se utiliza para proteger el revestimiento del útero en las mujeres que reciben tratamiento con estrógenos, se puede colocar en cualquier momento en mujeres con amenorrea (mujeres que no tienen la regla mensualmente), o durante los últimos días de la menstruación o del sangrado por deprivación2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Deben hacerle un chequeo inicial de 4 a 12 semanas después de la colocación2. Los chequeos posteriores deben realizarse al menos una vez al año2. Debe ponerse en contacto con su profesional de la salud si se da alguno de los siguientes casos2:
- deja de notar los hilos en la vagina
- puede tocar el extremo inferior del sistema intrauterino
- cree que puede estar embarazada
- tiene dolor abdominal persistente, fiebre o secreciones inusuales de la vagina
- usted o su pareja sienten dolor o molestias durante las relaciones sexuales
- se producen cambios repentinos en sus períodos menstruales (por ejemplo: si no tienen sangrado menstrual o es escasa y luego empieza a sangrar o tener dolores persistentes, o comienza a sangrar abundantemente)
- tiene otros problemas médicos, como cefaleas migrañosas o dolores de cabeza intensos recurrentes, problemas repentinos con la visión, ictericia o tensión arterial alta
- experimenta alguna de las afecciones mencionadas en la sección ¿Cuándo no debe usar el sistema intrauterino?.2 que aparece más abajo.
Al cabo de 5 años hay que retirar el sistema intrauterino. Si quiere ponerse un sistema intrauterino nuevo, el profesional de la salud puede retirarle el sistema intrauterino y ponerle inmediatamente uno nuevo durante la misma visita.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
El sistema intrauterino debe ser retirado por un profesional de la salud que cuente con la formación debida, y lo hará tirando de los hilos de retiro. El retiro suele ser un procedimiento indoloro. La fertilidad vuelve a ser la normal inmediatamente después de retirarlo3.
Si no quiere quedarse embarazada, se debe retirar durante la menstruación en el caso de las mujeres en edad fértil, siempre y cuando parezca haber un ciclo menstrual (8). Si el sistema se retira a mitad de ciclo y se tienen relaciones sexuales en un plazo de una semana, se corre el riesgo de embarazo no planeado, a no ser que se coloque un nuevo sistema inmediatamente después del retiro2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Eficacia del sistema intrauterino (en la prevención de embarazos no planeados)
El sistema intrauterino puede ofrecerle protección anticonceptiva hasta por 5 años. Las tasas de embarazos con este tipo de anticonceptivo son muy bajas. Solo alrededor de 2 de cada mil mujeres tienen un embarazo no planeado mientras lo usan en el primer año4. Al usar el sistema intrauterino, cuya colocación dura hasta 5 años, no se producen embarazos no planeados por no acordarse de usar o tomar un anticonceptivo.
Como referencia, las mujeres que dependen de que su pareja utilice preservativos suelen tener una tasa de embarazos de hasta 180 por cada mil mujeres al año (y de solo 20 por cada mil si se usa a la perfección)4.
Como sucede con otros anticonceptivos de acción prolongada, el sistema intrauterino ofrece la ventaja de ser un anticonceptivo en el que no hay que pensar y que no estropea la espontaneidad del sexo.
Debe indicar a su médico si está tomando o ha tomado recientemente algún otro medicamento, incluidos los que se obtienen sin receta2. Sin embargo, como el mecanismo de acción del sistema intrauterino es principalmente local, no se cree que tomar otros medicamentos sea muy importante para la efectividad anticonceptiva del sistema intrauterino2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
No se producen efectos en la fertilidad y, en cuanto se retira el sistema intrauterino, se recupera la fertilidad que se tenía antes de colocarlo3.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
El sistema intrauterino se puede colocar después de que el útero haya recuperado su tamaño normal, pero lo más pronto posible son seis semanas después de dar a luz. Entonces, es seguro amamantar, ya que no se han observado efectos negativos en el desarrollo o crecimiento de los bebés2.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Las menstruaciones abundantes pueden ser un problema grave que haga considerar una intervención quirúrgica ginecológica, como podría ser una histerectomía (extracción del útero) o una operación del revestimiento del útero (el endometrio) si el tratamiento farmacológico no funciona. No obstante, hay un tipo de anticonceptivo de acción prolongada (el sistema intrauterino) que se recomienda como tratamiento para mujeres que tienen períodos abundantes, ya que se ha demostrado médicamente que reduce significativamente el sangrado además de ofrecer una protección anticonceptiva eficaz1.
Se produce una reducción significativamente en la pérdida sanguínea menstrual (79 %-98 %) después de 3 a 6 meses de tratamiento. El primer par de meses se caracteriza por un aumento en el número total de días de sangrado (días combinados de manchado menstrual e intermenstrual)(15-21), aunque la cantidad de sangre que se pierde disminuye bastante pronto después de poner el sistema intrauterino.
Si no se produce una disminución significativa en la pérdida sanguínea después de 3 a 6 meses, se deben considerar tratamientos alternativos para el sangrado menstrual abundante (farmacéuticos o quirúrgicos).
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
El inicio de la menopausia señala el declive de la capacidad reproductiva, y puede que se experimenten sofocos y otros síntomas. Su médico podría recomendarle usar un tratamiento de sustitución hormonal (TH) para compensar la pérdida de producción de estrógenos de su cuerpo. Eso no significa necesariamente que deje de ser necesaria la anticoncepción. El tratamiento de sustitución hormonal (TH) para los síntomas menopáusicos no ofrece protección anticonceptiva. Si necesita TH, puede utilizar el sistema intrauterino junto con el tratamiento de sustitución con solo estrógenos (TSE)1. Esta combinación ofrece al mismo tiempo anticoncepción y TH. El sistema intrauterino protege al revestimiento del útero (el endometrio) de una enfermedad conocida como hiperplasia, que es un engrosamiento anormal que puede ser provocado por el TSE1.
Las mujeres que se han sometido a histerectomía (extracción quirúrgica del útero), pueden tomar el TSE solo para tratar sus síntomas menopáusicos. Las mujeres que optan por el TH que no se han sometido a esta intervención pueden usar el sistema intrauterino, junto con el TSE, para disponer del componente de progestágeno del TH hasta por cinco años1. El componente de estrógeno se puede elegir de entre una serie de opciones disponibles, que incluyen píldoras, parches, cremas y geles.
Las mujeres que utilizan el sistema intrauterino junto con el TSE puede que tengan cierto manchado (una cantidad pequeña de pérdida sanguínea) y sangrado irregular durante los primeros meses después de la colocación. Este sangrado disminuirá paulatinamente y al final puede que no tenga ni sangrado ni manchado en absoluto1.
Pida más información a su profesional de la salud.
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Cambios en sus menstruaciones
Es probable que más de 10 de cada 100 mujeres experimenten cambios en sus menstruaciones después de ponerles el sistema intrauterino.
El sistema intrauterino puede afectar a las menstruaciones de diversos modos. Puede que experimente manchado (una cantidad pequeña de pérdida sanguínea) y que la duración de las reglas y la cantidad de sangre perdida cambie2. En general, se producirá una disminución del número de días de sangrado y de la cantidad de sangre perdida cada mes. Algunas mujeres verán que finalmente dejarán de tener la regla por completo2. Cuando el sistema intrauterino se retira, las menstruaciones se normalizan.
Otros efectos secundarios2
| Efectos secundarios muy frecuentes en más de 1/10 mujeres |
Efectos secundarios frecuentes en más de 1/100 mujeres |
- cefalea
- dolor abdominal/pélvico
- vulvovaginitis (inflamación de los órganos genitales externos o la vagina)
- flujo genital
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- estado de ánimo deprimido/depresión, migraña
- náuseas (ganas de vomitar)
- hirsutismo (exceso de vello corporal)
- acné
- dolor de espalda
- infección del tracto genital superior
- quistes ováricos (pequeñas bolsas llenas de líquido que se forman en los ovarios y que generalmente desaparecen por sí solas, pero en ocasiones causan dolor abdominal leve. En raros casos podrían provocar problemas más graves).
- dismenorrea (menstruación dolorosa)
- flujo vaginal
- dolor en las mamas
- expulsión (total o parcial) del anticonceptivo intrauterino)
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Para ver una lista completa de los efectos secundarios, incluidos los poco frecuentes y los raros, así como información sobre aspectos concretos que pueden ser motivos de preocupación, vaya a la página efectos secundarios: Sistema intrauterino (SIU).
Nota: El sistema intrauterino (SIU) también se conoce como “dispositivo intrauterino hormonal”.
Hay una serie de afecciones médicas2 que podrían hacer que el sistema intrauterino no fuera adecuado para usted:
- está embarazada o cree que podría estarlo
- tiene actualmente o de forma recurrente enfermedad pélvica inflamatoria (una infección de los órganos reproductivos femeninos)
- tiene un infección del tracto genital inferior
- tiene una infección del útero después del parto
- ha tenido una infección del útero después de un aborto durante los 3 últimos meses
- tiene una infección del cuello uterino
- tiene anomalías celulares en el cuello uterino
- tiene cáncer o sospecha de cáncer del cuello uterino o del útero
- tiene tumores que dependen de hormonas de progestágeno para crecer
- tiene un sangrado vaginal anormal sin explicación
- tiene alguna anomalía en el cuello uterino o el útero, incluyendo miomas si distorsionan la cavidad del útero
- sufre patologías asociadas a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones
- padece una enfermedad hepática aguda o tumor hepático
- tiene hipersensibilidad (alergia) al levonorgestrel o a alguno de los demás componentes del sistema intrauterino.
Si existe o aparece alguna de las siguientes enfermedades por primera vez mientras se usa el sistema intrauterino, hay que consultar a un especialista, que decidirá si se continuará con el uso o se retirará el sistema intrauterino
2:
- migraña, pérdida visual asimétrica u otros síntomas que podrían ser indicios de isquemia cerebral transitoria (bloqueo temporal del riego sanguíneo en el cerebro)
- cefalea excepcionalmente intensa
- ictericia (coloración amarilla de la piel, la parte blanca de los ojos y/o las uñas)
- aumento notable de la tensión arterial
- enfermedad arterial grave, como enfermedad vascular cerebral o ataque al corazón.
- el sistema intrauterino debe ser usado con precaución en mujeres que tienen una cardiopatía congénita o cardiopatía valvular y riesgo de inflamación infecciosa del músculo del corazón2. Se debe administrar medicación preventiva antibiótica a dichas mujeres al colocar o retirar el sistema intrauterino2
- en el caso de las mujeres diabéticas que usen el sistema intrauterino, se debe controlar la concentración de glucosa en sangre. Sin embargo, generalmente, no es necesario cambiar el tratamiento diabético cuando se utiliza el sistema intrauterino2
- El sangrado irregular podría enmascarar algunos síntomas y signos de pólipos endometriales o cáncer y, en estos casos, tienen que considerarse medidas diagnósticas2
- los datos disponibles muestran que el sistema intrauterino no aumenta el riesgo de cáncer de mama en las mujeres fértiles de menos de 50 años de edad2
- el sistema intrauterino no es el método de primera elección para las mujeres jóvenes que nunca han estado embarazadas, ni para las mujeres postmenopáusicas cuyo útero2 se ha reducido de tamaño
